購入相談

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香川ダイハツ販売（株） 東バイパス店　への購入相談

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1.ご希望内容等について入力してください。
Ｑ1．購入相談をされる車種をお選びください。必須
Ｑ2．購入相談内容をお選びください。必須
Ｑ3．希望来店日時をお選びください
※ご希望日時にご対応できない場合もございますので、改めて店舗よりご連絡いたします。

Ｑ4．購入相談内容やご意見・ご要望などをご入力ください。(500文字まで)
Ｑ5．ダイハツ販売店とのお取引がありますか。必須
Ｑ6．スタッフからの連絡方法をお選びください。必須
お時間のご希望がございましたら記入ください。(50文字まで)
※お客様のご要望に沿えない場合もあります。予めご了承ください。
Ｑ7．現在お持ちの車についてお答えください。
Ｑ8．お持ちのメーカー名・車種名等をお答えください。 （Ｑ7で持っているとお答えになられた方）
Ｑ9．次回ご購入予定はいつごろですか。
2.お客様について入力してください。
お名前 必須 [例：大発　太郎]
姓
名
フリガナ 必須 [例：ダイハツ　タロウ（全角カナ）]
セイ
メイ
生年月日 必須
年
月
日
性別 必須
郵便番号 必須 [半角数字]
‐
都道府県 必須
市区町村 必須 [例：池田市ダイハツ町]
丁目番地 必須 [例：1-1]
マンション名等 [例：大発マンション101]
電話番号 必須 [半角数字]
‐ ‐
Eメールアドレス 必須 [例：abc@daihatsu.co.jp （半角英数字）]
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